第7章 你是怎么知道的？
“王老师。”
林任飞想好说辞之后，对正在为患者检查的王子桥说道。
“王老师，患者的疾病会不会有其他的可能性呢？“
“其他的可能性？“
王子桥一脸疑惑。
虽然眼前这个家伙在之前盲穿心包穿刺的时候显露了一手绝技，但是无论如何他仍然是个实习生啊。不过，王子桥转念一想，听一听他的建议也没有什么坏处。
” 同学，你说的是哪种可能性？“
“老师，如果在平时的话，患者非常有可能是心绞痛或者是心肌梗塞。只是他的症状有些奇怪，他目前的症状比心肌梗塞轻。
另外患者自述后背像被有刀伤一样的疼痛感，而且之前您接诊的时候他的声音洪亮，现在他的嗓音突然变得沙哑起来。
会不会是主动脉肿胀而压迫到声带或者神经了？ “
“同学你的意思是？”
“老师，我初步判断患者可能患有急性斯坦福a型主动脉夹层，需要尽快为患者安排人工血管置换手术。”
“a型主动脉夹层？”
王子桥有些吃惊。
虽然这个疾病名称他也是了解的，但是这是一种罕见的疾病。
“林同学，主动脉夹层几乎是十万分之三的发病率，在还没对患者进行更详细的检查之前，你是怎么判断出他患的是这个疾病？”
“这很简单，刚才吴靓护士不是测量过血压吗？”
“对的，95／60mmhg。”
“刚才我观察到张泠护士测量的是左上肢血压，如果他患有主动脉夹层的话，那么患者的双上肢的血压会呈现明显的不对称。”
听到林任飞这样说之后，王子乔立即拿血压仪又测量了一下患者的右上肢。
发现患者右上肢血压高达185／100mmhg。
这种结果几乎就是断定了患者确实是患有主动脉夹层疾病，王子桥再次被林任飞震惊到了。
眼前这个频频语出惊人的实习生到底是什么来头？
就在此时，患者出现了休克症状。而吴靓也已经带着用盐水稀释的去甲肾上腺素回来了，在及时注射了1安瓿的肾上腺素之后，患者的心率和血压似乎恢复了一些。
还好有惊无险。
就在王子桥纠结的时候，何建一如救世主一般出现在他们面前。
“何主任，孙萌情况怎么样？”
几个人围了过来，询问道。
何建一向林任飞投来了赞许的目光，然后说道。
“小孙目前病情稳定，已转入icu病房。刚才多亏了小林，为抢救赢得了宝贵的时间。”
紧接着他问道。
“小王，这名患者怎么回事？”
“主任，这个患者的症状很像是心肌梗塞。不过……小林说是a型主动脉夹层，需要立即为患者安排人工血管置换手术……”
“a型主动脉夹层？为什么会这么说？有什么根据？”
“刚才测量患者左上肢血压95／60mmhg，右上肢血压185／100mmhg，双上肢的血压呈现明显的不对称情况。另外患者自述后背像被有刀伤一样的疼痛感，这种情况确实吻合主动脉夹层的一些症状……”
何建一听王子桥叙述完之后，他那满是好奇的目光并没有从林任飞的身上移开。
在思考了一下之后，何建一转头吩咐道。
“先立即安排患者做ct胸部检查，然后通知海洋、联系麻醉师，我们可能需要为患者做人工血管置换手术。“
吴靓点头回答之后推着担架车，领着家属迅速向手术室走去。
由于主动脉夹层的症状和体征取决于主动脉夹层内膜夹层和剥离的程度，有时难以作出正确的诊断。虽然详细的病史可能可以强烈支持主动脉夹层的存在，但诊断往往并不能单靠病史和体征。
所以，一般诊断通常还是靠内膜瓣上可视化的影像学检查来判断。
更重要的一点是主动脉夹层分为德巴基和斯坦福两个分型，而斯坦福分型又根据手术的需要分为a、b两型。
a型破口位于升主动脉，所以适合急诊外科手术。而b型夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，需要心胸外科进行开放手术或腔内治疗。
不过这个刚来实习的林任飞如何在没有进一步对患者进行检查之前，准确判断出来的呢？
何建一对林任飞的好奇心又增加了一成。
“小林，急诊缺人手，你先在这里帮忙。过几天我准备让你跟一台手术。另外，我还有一些问题想问你。”
“什么！”
站在一旁的众人又吃了一惊。
眼前这个第一天来实习的林任飞即将被安排上台手术，这也太快了吧？
林任飞听到何建一所说的话之后，也是微微一怔，然后立即点头回答道。
“好的，主任。”
很快，患者的检查结果出来了。疾病的名称是主动脉夹层a型，正如林任飞预测的那样。主动脉夹层的类型分为升型（a型）和降型（b型），不管怎么样患者目前仍然面临非常大的风险，需要尽快救治。
在主任办公室内，何建一向坐在对面的林任飞抛出了一个问题。
“小林，你是怎么知道患者是a型主动脉夹层的？”
林任飞看了看何建一，不是以往给人严厉的样子，而是嘴角上扬微笑着。
“虽然不太准确，但是患者的体重超过正常指标，表现出高血压的症状，并且自诉背部像刀割一样的疼痛。另外，他有心率失常、以及双上肢的血压呈现明显的不对称情况。这些情况都吻合主动脉夹层的症状。”
何建一听到林任飞这样解释之后，眯起眼睛，继续问道。
“这些也是高血压患者的症状，单凭藉这些症状也很难下结论断定是主动脉夹层吧？”
“在接诊的时候患者嗓音突然变得沙哑起来，我怀疑那时候肿胀的主动脉可能已经压迫了声带神经。显然，患者或许是患有主动脉瘤，这也是我怀疑的原因之一。”
“很好！”
何建一肯定的声音里充满了褒奖。
“一般来说，主动脉夹层的特征是高血压、马凡综合征、埃勒斯—丹洛斯综合征、囊性分层坏死和主动脉扩张等疾病。
不过，就刚才的患者而言，当我看到他裤子上的污垢、晒黑的皮肤和手上的老茧时，我认为他可能是一名从事建筑行业的人士。
并且，我不能排除或许他曾经在工作中遭受过创伤的可能性，夹层似乎是由主动脉瘤凸起的升主动脉受到外部冲击引起的。“
林任飞用系统灌输给他的医学知识轻松回答了何建一的问题。
何建一脸上虽然带着微笑继续聆听林任飞的解释，但是心里却为之一震。
